术后认知功用妨碍(POCD)是外科手术晚年患者术后常见的中枢神经体系并发症，表现为精力紊乱、焦虑、品格改动和回忆受损，可导致术后住院时刻延伸和医疗费用添加，乃至影响预后，添加死亡率[1]。清晰其风险要素有助于制定有用的防护办法。虚弱是一种与年纪相关的、机体多体系累积缺点导致生理储藏功用减退的状况[2]，可添加认知功用减退的风险[3]。研讨显现，心脏手术晚年患者虚弱程度与POCD的产生联系密切[4]，术前中重度虚弱晚年患者术前和术后12个月时术后认知功用评分低于无或轻度虚弱晚年患者[5]。故本研讨拟点评非心脏手术晚年患者术前虚弱与POCD的联系，以期为防备晚年患者POCD供给参阅。

  本研讨已获本院医学道德委员会同意(20200531-10，KY2019111307)，并与患者及家族签署知情同意书。择期全麻下行非心脏手术晚年患者336例，年纪≥65岁，性别不限，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，BMI 18.6～25.1 kg/m2，估计手术时刻2～4 h。扫除规范：(1)有脑血管意外史；(2)有发呆、谵妄或其他神经退行性疾病，有精力神经体系病史或服用相关药物；(3)视觉或听觉妨碍、文盲等原因无法进行神经认知点评；(4)术前存在急缓慢感染；(5)伴有严峻的呼吸、循环体系等疾病。

  惯例禁食禁饮，无术前用药。入室后监测ECG、SpO2和BIS。树立外周静脉血管通路，行右侧颈内静脉穿刺置管术监测CVP。麻醉诱导：静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，吸入纯氧3 min，气管插管术后走机械通气，设置通气参数：潮气量6～8 ml/kg，通气频率12～14次/min，术中保持PETCO235～45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。麻醉保持：静脉输注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.05～0.20 μg·kg-1·min-1，术中连续静脉注射顺式阿曲库铵5 mg，术中保持BIS值40～60。术后走PCIA，药物配方：舒芬太尼1.5～2.0 μg/kg，用生理盐水稀释至100 ml，布景输注速率2 ml/h，PCA剂量0.5 ml。手术完毕后送入PACU，复苏后拔除气管导管，血流动力学平稳、Steward评分4分后送回病房。

  于术前1 d时选用临床虚弱量表(CFS)进行虚弱程度点评[6]。此量表首要依据日常日子活动能力(ADL)及运用东西的日常日子能力(IADL)分为7个等级，1～4级为非虚弱，5～7级为虚弱，其间IADL部分依靠为轻度虚弱(5级)，IADL部分依靠和ADL均有依靠为中度虚弱(6级)，ADL彻底依靠或疾病终晚期为重度虚弱(7级)。由经过培训的专业医护人员严厉依照世界公认的评判规范进行点评。

  别离于术前1 d、术后1、7和30 d时安静环境下行简易精力状况查看量表(MMSE)评分、数字广度测验、数字符号转化测验、Stroop色词测验、视觉词语学习测验和循迹连线测验(除数字连线测验外，其他测验选用平行版别)。为扫除学习效应对测验成果的影响，另从患者家族中挑选年纪、教育水平等与患者相匹配的健康志愿者60名作为对照组。测验时刻和地址一致，均由专业点评人员完结。POCD判别规范选用Z计分法：(1)依据健康晚年人单项测验成果核算规范差(s)；(2)核算每例患者各单项测验成果术前与术后的差值(Xi)；(3)Zi＝Xi÷s，总Z分＝Z1+Z2+…Z7；(4)以2项单项测验的Z分或总Z分≥1.96分为POCD[7]。依据术后30 d内是否产生认知功用妨碍分为2组：非POCD组和POCD组。

  除掉规范：(1)麻醉进程不顺利；(2)术中出血量血容量20%；(3)术中低血压(收缩压下降起伏根底值30%或收缩压80 mmHg)继续5 min以上或需求血管活性药物保持；(4)严峻术后并发症(重症感染、失血性休克和心力衰竭等)；(6)数据不完整或数据丢掉。

  选用SPSS 22.0软件进行剖析，正态分布的计量材料以均数±规范差(±s)标明，组间比较选用两独立样本t查验，计数材料比较选用χ2查验，等级材料比较选用秩和查验。选用logistic回归剖析挑选非心脏手术晚年患者POCD的风险要素，P0.05为差异有统计学含义。

  与非POCD组比较，POCD组术前兼并糖尿病比率、虚弱比率和CFS评分升高，虚弱程度加剧(P0.05)，见表1，表2。

  多要素logistic回归剖析成果显现：术前兼并糖尿病和虚弱对错心脏手术晚年患者POCD的独立风险要素(P0.05)，见表3。

  本研讨为成组规划的病例对照研讨，病例组为POCD患者(N1)，对照组为非POCD患者(N2)，术前虚弱为首要调查的露出要素。依据既往文献[8]报导，对照组术前虚弱产生率约为49%，估计OR值＝3，设定α＝0.05(双侧)，β＝0.20，2组匹配的样本量之比为1∶2，选用PASS 15.0.5软件核算样本量N1＝58，N2＝116；假定研讨目标无应答率为10%，则N1＝64，N2＝128；假定问卷合格率为90%，则N1＝70，N2＝142，故至少需求样本量214例。本研讨终究归入336例患者。

  考虑到物、麻醉深度、血管活性药物和术中低血压对POCD的影响，本研讨一切患者选用相同麻醉计划并由同一麻醉团队完结，术中选用BIS监测保持相同的麻醉深度，并除掉了术中低血压继续5 min以上或需求血管活性药物(如麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺和去氧肾上腺素等)保持的患者，保证2组患者术中状况具有可比性。

  CFS是临床虚弱常用的点评量表，是根据缺点累积概念的临床导向习惯[9]。本研讨参照文献[7]，选用MMSE评分、数字广度测验、数字符号转化测验、Stroop色词测验、视觉词语学习测验和循迹连线测验点评患者认知功用；另从患者家族中挑选年纪、教育水平等与患者相匹配的志愿者作为健康对照组，以校对手术患者术前和术后测验构成的学习效应；选用Z计分法判别POCD产生状况。

  本研讨成果标明，术前虚弱对错心脏手术晚年患者POCD的独立风险要素。有研讨标明，中枢神经体系炎症反响参加了POCD的产生开展[10]。还有研讨标明，缓慢炎症和免疫功用失调在虚弱症的发病机制中起着重要作用[11,12]。估测术前虚弱或许经过炎症反响导致POCD的产生。但是研讨显现，非心脏手术患者术前虚弱与术后谵妄有关，与POCD无关[13]，与本研讨成果不一致，其原因或许为文献[13]仅选用MMSE点评认知功用，且点评时刻延伸至术后3个月，在3个月随访时虚弱患者并未呈现显着认知功用妨碍；且该研讨术前未点评患者认知功用，不能在外术前患者认知功用状况对成果的影响；未设置健康对照组，不能校对手术患者术前和术后测验构成的学习效应。

  本研讨仅点评了术前虚弱与术后前期认知功用妨碍的联系，而术前虚弱与术后远期认知功用妨碍(术后1年)的联系有待进一步研讨。