日间手术是指患者入院前在门诊已完结各项术前查看并预定好手术时刻，于当日处理住院手续完结手术并于24h内处理出院手续的一种手术形式［1］。眼科手术尤其是白内障手术，以微创为主，具有手术时刻短、并发症少、处理流程简略等特色，成为眼科推行日间手术的首选［2］。 跟着我国医保准则与体系的不断树立与完善，变革医保付出办法，减轻参保人医疗费用担负，已成为医保决策者和管理者的燃眉之急［3］。本研讨经过讨论中山大学中山眼科中心白内障日间手术展开状况、医治费用及不同医保付出办法差异，探寻了医保付出办法对日间手术的影响，以期为调整日间手术医保方针供给依据。

  广州市于2012年11月1日起对白内障去除及人工晶体植入术施行单病种结算。从中山眼科中心白内障科施行外表麻醉下白内障去除及人工晶体植入术的患者中，选取2011年11月按均匀定额付出医保患者762名，其间日间手术患者35名；选取2013年11月按单病种付出医保患者1040名，其间日间手术患者952名。

  选用回忆性研讨办法，对2011年11月及2013年11月在白内障科施行白内障去除及人工晶体植入术的患者数量、费用付出状况、日间手术影响要素进行剖析。统计学剖析选用SPSS 18.0软件和Excel 2010软件进行数据处理。关于计数材料，选用构成比和增加比进行描绘。关于计量材料，选用均值和标准差描绘其会集趋势和离散趋势。依据方差齐性查验成果，选用Kruskal—Wallis秩和查验或方差剖析进行单要素剖析，查验水准a=0.05。选用多元逐渐线性回归剖析对影响日间手术数量的要素进行讨论，变量当选标准为0.05，除掉标准为0.10。

  比照2013年11月与2011年11月数据，白内障科手术量、日间手术量、日间手术份额、医保患者人次等都有不同程度的增加。其间,单病种付出的日间手术人次数及份额和医保患者中日间手术人次数及份额都较均匀定额付出有大起伏提高，且医保人次增加份额（36.48%）显着高于非医保人次增加份额（11.11%），医保患者份额增加了10.40%。见表1。

  人工晶体由患者自主挑选，因为晶体品种繁复、价格变化起伏较大，为保证研讨的客观性和准确性，削减人工晶体费用差异的影响，本研讨剖析的白内障手术费用特指除掉人工晶体费用后的白内障手术医治费用。

  传统住院形式下，均匀定额付出和单病种付出的白内障手术费用（除掉人工晶体费用）别离为5 636.63±39.27元和5 705.86±22.45元，二者差异没有统计学含义。医保4品种型的参保人员在均匀定额付出下，传统住院形式个人付出费用显着低于日间手术形式，二者差异有统计学含义（P0.05）；单病种付出下，传统住院形式个人付出费用略高于日间手术形式，但二者差异没有统计学含义。不论是传统住院形式仍是日间手术形式，单病种付出费用均显着低于均匀定额付出费用，二者差异有统计学含义（P0.05）。见表2。

  注：*标明同种付出办法不同住院形式的费用比较，P0.05；**标明同种住院形式不同付出办法的费用比较，P0.05。

  以日间手术量为因变量，以住院天数、家庭地点区域、参保状况、医保付出办法、患者付出费用为自变量，进行多元逐渐线性回归剖析。在变量赋值方面，住院天数和患者付出费用均取实践值；家庭地点区域取值为广州市内=1，广东省内广州市外=2，广东省外=3；参保状况取值为广州市医保=1，有参保非广州市医保=2，无参保=3；费用付出办法取值为医保单病种付出=1，医保均匀定额付出=2，公费医疗结算=3，自费结算=4。

  日间手术量影响要素的多元线。t查验成果显现，一切自变量关于日间手术量的影响差异均有统计学含义。标准化偏回归系数显现，影响日间手术量的要素从大到小依次为患者付出费用、医保付出办法、参保状况、家庭地点区域、住院天数，其间，患者付出费用和医保付出办法是影响日间手术量的重要要素，患者付出费用越低，单病种结算数量越多，日间手术量越大。

  付出办法直接触及合作医疗各方的经济利益，影响卫生服务质量、功率和本钱，然后影响卫生资源运用功率［4］。 2012年11月曾经，白内障手术在广州市医保方针中施行按均匀定额付出，即依据稳妥的不同品种，交纳不同数额的起付线后，按相应报销份额结算住院费用；2012年11月今后，广州市医保方针将白内障手术调整为单病种付出，即不设起付线，别离设置人工晶体和其他医疗费用结算限额，患者按不同报销份额结算费用。

  研讨标明：在床位、人力、辅佐设备等没有改动的前提下，单病种付出后白内障日间手术患者数量显着高于均匀定额付出，日间手术人次、份额和医保患者日间手术人次、份额也呈现大起伏增加，尤其是医保患者日间手术人次数增加份额，医保患者日间手术份额也从均匀定额付出的4.59%提高到单病种付出的91.54%。

  单病种付出让医院更乐意推行日间手术，积极主动采纳办法鼓舞患者施行日间手术，这是白内障施行单病种付出后日间手术数量大起伏增加的重要原因。医保付出办法直接影响经济流向，然后对各方行为产生影响［5］。研讨发现，在白内障手术均匀费用（除掉人工晶体费用）没有显着差异的前提下，不论是传统住院形式仍是日间手术形式，单病种付出费用显着低于均匀定额付出费用。单病种付出下日间手术和传统住院患者付出费用没有不同，这可能与白内障诊治计划相对老练且住院天数可控规模小有关。均匀定额付出下，日间手术患者付出费用则显着高于传统住院形式。日间手术是在门诊完结术前查看，均匀定额付出无法将门诊查看费用合并到日间手术费用中，使日间手术患者付出费用显着高于传统住院患者，影响了患者挑选日间手术的积极性。广州市白内障单病种付出将白内障去除和人工晶体植入术所产生的门诊或住院费用归入根本医疗稳妥统筹基金付出规模，且不设费用起付线，不只使单病种付出费用显着低于均匀定额付出，并且使传统住院和日间手术两种形式在单病种付出费用中无显着差异。在付出费用没有不同的前提下，患者更倾向于挑选候床时刻短、住院时刻短、医治流程紧凑的日间手术医治形式，然后促进日间手术展开。研讨还发现，对白内障日间手术量影响最大的两个要素是患者付出费用及医保付出办法。关于医保患者，付出办法直接决议患者付出费用，患者付出费用又直接关系个人利益，成为参保者挑选医疗形式的首要考虑要素。相同的医治计划，相同的医疗服务，患者会更倾向于挑选付出费用较少的付出办法。如均匀定额付出下，传统住院形式患者付出费用显着少于日间手术形式，故日间手术份额仅3.82%。相同施行白内障日间手术，单病种付出费用不到均匀定额付出的1/3，导致前者单月日间手术人次比后者有26.2倍的增加。日间手术施行单病种付出后，患者经济利益不受损，才会进一步考虑及时诊治、就医快捷、家人照料、环境了解等要素，然后挑选快捷、高效的日间手术。

  现在，大部分区域的医保方针，如门诊查看费不予报销、住院时刻小于24小时不归入住院体系等，都让日间手术推行受阻［6］。国务院办公厅2015年5月发布《关于城市公立医院归纳变革试点的辅导定见》明确提出，要在标准日间手术基础上逐渐扩展归入医保付出的日间手术等医治技能规模。日间手术能提高医疗服务功率［7］，值得推行。本研讨成果标明，单病种付出比均匀定额付出更有利于促进白内障日间手术展开。因而，主张在准则规划上，不只要让医保方针掩盖日间手术，最大极限地保证患者权益；还要注重探究适合的付出办法，鼓励日间手术展开，让日间手术患者享有更优质的医疗保证，然后推进日间手术快速、健康展开。